BiPAP正压通气在重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭40例中的抢救效果

　　重症支气管哮喘在常规治疗措施下其临床症状和体征改善不佳，患者可在短时间内病情进一步加重，可合并有呼吸衰竭发生，需要临床给予及时救治，改善患者预后，降低患者病死率。选择重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，观察BiPAP正压通气的救治效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2005年1月～2013年3月重症支气管哮喘患者40例，符合支气管哮喘诊断标准，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，均经过体格检查、实验室检查等确诊。同时排除面部畸形不能佩戴面罩机械通气患者、呕吐频繁患者、严重胃肠胀气患者、严重精神障碍患者、气道阻塞患者、不愿意参与本试验患者。男24例，女16例，年龄32～69岁，平均(48.9±5.9)岁。

1.2 方法：本组患者均给予糖皮质激素类药物、茶碱类药物静脉滴注，给予布地奈德及沙丁胺醇联合雾化吸入，给予抗生素防治感染，同时应用祛痰类药物，根据患者具体情况纠正水电解质紊乱维持酸碱平衡。在上述治疗基础上行BiPAP呼吸机下通气治疗，即为鼻面罩下无创正压通气治疗，选择S/T模式，吸气时气道正压为14～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力设定为4～6 cm H2O。对患者动脉血气进行分析，根据血气分析结果决定是否撤除呼吸机，在无创正压通气治疗过程中，如果病情无缓解，此类患者要及时给予气管插管机械通气治疗。

1.3 观察指标：检测本组患者通气治疗过程中不同时间的动脉血气情况，观察通气治疗过程中动脉血气指标的改变情况。主要观察通气治疗前和通气治疗48 h后pH值、PaO2和PaCO2的改变情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者治疗过程中无一例患者中途改为气管插管机械通气治疗。本组治疗48 h后pH值显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);本组患者治疗48 h后PaO2显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);本组患者治疗48 h后PaCO2显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症支气管哮喘指哮喘急性发作，经常规治疗无效或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者。重症支气管哮喘患者容易出现Ⅱ型呼吸衰竭，如果不能给予及时有效的抢救，病情进展迅速，患者的病死率增加。在对重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救措施中，机械通气治疗被认为是一项有效的改善患者通气的治疗措施，其中无创正压通气被广泛应用[1]。

无创正压通气治疗不需要气管切开或者气管插管，有效的避免了有创通气治疗时的感染等并发症，同时还能够有效的保证通气和通气模式正常进行，人机对抗较少，呼吸机相关肺炎发生较少，由于是无创患者容易接受，在治疗过程中患者可说话进食等。在无创通气治疗过程中，可根据患者动脉血气分析情况判断通气治疗成败，如果无创通气2 h内血氧情况没有改善，或者反复波动，说明无创通气治疗无效，可改为有创通气治疗[2-3]。本文中，本组患者给予无创通气治疗，治疗48 h后的动脉血气分析指标改善显著，患者临床症状和体征得到有效缓解，无一例患者中途改为气管插管机械通气，说明BiPAP正压通气救治重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，能够在较短时间内改善患者动脉血气情况，值得借鉴。

 4 参考文献

[1] 植荣昌,刘小燕,刘知陶,等.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,29(4):353.

 [2] 孙君红.急性呼吸衰竭无创正压机械通气的护理体会[J].中华全科医学,2009,7(9):1010.

[3] 杨 丽,刘双林,王关蒿,等.常规治疗加无创双水平正压通气治疗心源性肺水肿的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志,2011,5(20): 6138