肺结核合并糖尿病患者的临床观察

　　随着人们生活饮食结构的改变，糖尿病患者人数不断增加，其作为老年人群中的常见多发病症，导致患者血液中的血糖升高，从而出现消瘦、多食、多尿的症状，对患者生活质量造成很大的影响。肺结核是一种感染性疾病，但是在日常生活中，往往因防治政策做不到位，抗生素滥用，从而使肺结核治疗难度增加。糖尿病患者并发肺结核，增加了临床治疗的难度，因此必须对肺结核合并糖尿病的发病机制进行研究，提高诊治成功率。笔者对60例患者临床资料进行分析，并观察其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2008年1月～2012年3月共收治患有肺结核合并糖尿病患者60例，对其进行临床资料分析，并观察治疗疗效，根据临床治疗资料将患者分为治疗组与对照组，其中对照组患者资料为治疗前的临床体征，治疗组患者资料为治疗后的临床体征，对比两组治疗效果并作出总结分析。男38例，女22例，年龄45～73岁，平均(55.12±3.84)岁。于患者空腹时对其血糖进行测量，患者平均血糖为(9.41±0.12)mmol/L。我院患者在临床检查时，发现患者临床症状中痰中带血的有4例，消瘦患者有6 例，发热患者有3例，乏力患者有5例，盗汗患者有5例，纳差患者有4例，气短患者有3例，咯痰患者有10例，胸痛患者有8例，咳嗽患者有12例。根据WHO(世界卫生组织)于1999年颁布的糖尿病诊断及分类标准以及肺结核的诊断标准进行疗效评定，并观察患者治疗效果。 1.2 治疗方法：观察患者饮食、运动习惯以及临床体征的变化，为患者搭配合理的饮食食谱，并每天强化患者的身体锻炼力度，根据患者病情特点让其按时服用降糖药物[1]。根据患者病情变化制定治疗糖尿病的方案，从而对患者血糖进行控制，一般情况下，血糖在7.2～11.0 mmol/L时未正常，如果患者症状严重，则应用胰岛素为其治疗。护理人员观察血糖监测情况，降低患者低血糖发生几率[2]。采用2～3HRZE(S)/6HR对患者进行初始性治疗，其中H代表异烟肼;R代表利福平;Z代表氨甲酰基吡嗪;E代表乙胺丁醇;S代表链霉素。在复治的过程中，对初始治疗方案进行参考，观察患者恢复情况进行治疗，肺结核应用剂量与单纯治疗肺结核时的药物剂量相同。观察治疗期间患者出现的不良反应等[3]。1.3 疗效判定：对患者用餐前与用餐后的血糖进行测量。显效：患者餐前血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h后血糖<8.3 mmol/L且临床相关症状消失;有效：患者餐前血糖<8.3 mmol/L，餐后2 h 后血糖<10 mmol/L，临床症状得到了很大程度的改善;无效：患者血糖、血脂下降程度均不在正常范围内。 1.4 项目观察：对患者治疗前后的痰培养情况、胸片、血脂以及血糖进行观察并对比分析。 1.5 统计学分析：首先进行数据分析，选用的软件为SPSS 17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核合并糖尿病患者对比单纯肺结核患者临床体征：见表1。肺结核合并糖尿病患者与单纯肺结核患者在痰菌阳性率与空洞形成率对比差异有统计学意义(P<0.05)。表1 肺结核合并糖尿病患者对比单纯肺结核患者临床体征[例(%)] 观察项目单纯肺结核患者肺结核合并糖尿病患者χ2值P值痰菌阳性24(40.00) 40(66.67) 6.841 <0.01 空洞形成14(23.33) 20(33.33) 5.866 <0.05 2.2 两组血糖、血脂的变化情况：见表2。治疗组患者血糖、血脂变化相较于对照组而言下降程度明显，且在常规范围之内，治疗效果良好，而两组之间的三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 糖尿病与肺结核的相互影响：①资料研究：糖尿病与肺结核在并发过程中具有相互影响的特点，此观点在部分研究资料中有所提及，血糖水平的高低影响着患者并发肺结核的发病率。由于结核杆菌因肝脏糖原减少、脂肪代谢出现障碍，从而找到良好的生存环境，而患者机体免疫力的低下又为结核杆菌的繁殖与生长提供了条件，因而使糖尿病患者极易引发肺结核。肺结核患者会出现中毒症状，并造成胰脏内分泌的功能降低，从而使糖尿病患者自身的代谢功能发生紊乱，从而影响糖尿病患者机体代谢功能。由于两种病症能够相互影响，因而易产生恶性循环，因此当单纯治疗肺结核或糖尿病患者而不见成效时，应该立即考虑到合并其他病症的可能性[4]。②临床研究：我院在临床研究的过程中，发现糖尿病的多发人群为老年患者，由于>50岁的老年患者免疫功能低下，因而极易引发肺结核。我院收治的患者中出现痰中带血、消瘦、发热、乏力、盗汗、纳差、气短、咯痰、胸痛、咳嗽等临床症状，因而血糖波动时间长，因而可判定其并发肺结核[5]。采用X线对患者病灶恶化情况进行检查、分析，从而针对两种病症进行同时治疗，从而提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果。 3.2 治疗：①控制患者的饮食，适当在制定的饮食食谱中增加脂肪、碳水化合物、蛋白质以及总热量的摄入。②应用降糖药物对患者进行治疗[6]。③应用降糖药物的同时，应用抗痨药物对患者进行治疗，并根据治疗疗程观察患者的治疗疗效，适当增减药物应用剂量。综上所述，在对肺结核或糖尿病患者进行治疗无效时，应该及时考虑到合并治疗的可能性，血糖、血脂的增高易引发肺结核，因而在治疗前必须对患者血糖、血脂进行常规性检查，降低误诊率，从而提高肺结核合并糖尿病患者的治疗价值，对患者病情进行有效控制。

4 参考文献

[1] 李玉梅,王 敏,林娅君.重症肺结核合并糖尿病患者的临床观察与护理[J].上海护理,2005,26(1):12.

[2] 郑丽华.76例肺结核合并糖尿病患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,32(1):116.

[3] 周淑华.肺结核合并糖尿病的临床观察与护理体会[J].中国医药指南,2011,28(2):367.

[4] 董 力.肺结核合并糖尿病患者的临床疗效分析[J].四川医学,2012,33(5):830.

[5] 邓泽强,陈玉兰,吴荣辉,等.肺结核合并糖尿病患者的临床治疗探讨—附151例报告[J].新医学,2012,33(2):492.

[6] 禹光辉,耿晓林,禹 萌.119例肺结核合并糖尿病患者的临床回顾性研究[J].中国热带医学,2007,28(7):1119. [收稿日期：2013-05-15 编校：朱林]