点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察

形成的原因有皮肤浅度烧伤、皮肤挫伤、粉刺、手术切口瘢痕等[1]。回顾性分析2010年9月～2013年6月接受点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕的50例患者的临床资料，结果显示治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月～2013年6月在我科接受点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕的50例患者，男7例，女43例;年龄 18～40岁，平均28岁;持续时间6个月～15年。按瘢痕形成原因来分：有粉刺瘢痕28例、手术缝合瘢痕10例、挫伤瘢痕8例和浅表烧伤瘢痕4例。瘢痕粗糙度深度或高度≤3 mm。瘢痕面积范围约在(1 cm×2 cm)～(10 cm×15 cm)，面颈部的整体颜色不一，由于色素不均匀的分布导致的整体美观不好。 1.2 仪器：使用ActiveFX UltraPulse Encore点阵激光机进行治疗，其中机器各项指标有：脉冲能量100～225 mJ，能量密度为 7.0～16.9 J/cm2，功率1～60 W，频率10～60 Hz的。另外还配备了一个手工具，主要用途就是能够画出特殊的电脑图形。 1.3 治疗方法：①麻醉：选择面颈部涂抹复方利多卡因乳膏进行局部麻醉或者选择利多卡因注射液进行浸润麻醉。②选择机器指标：激光能量的大小与瘢痕表面凹凸不平的高度或厚度呈正比;点阵图形的大小及密度与瘢痕面积的大小呈正比。③疤痕磨削：不同类型的瘢痕需不同的点阵激光参数，综合各项指标例如，针对瘢痕面积比较大，凹凸不平且色素分布不均的，先用大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，再用手工具利用点状光斑针对个别凸起的部分或者凹下去的部分进行精准的磨削，直至凹凸不平的部位便光滑为止;亦可反而为之。④创面修复：以上的步骤结束后，应该立即涂抹湿润烧伤膏，以避免激光余热造成再次面颈部的烧伤，促进伤口愈合。具体的操作步骤就是：换药时间是每3～4小时进行1次，并始终保持伤口是湿润状态，这样大概持续1～2周，以达到面颈部磨削的伤口完全愈合的目的，就可以停止涂药了。⑤疗效评价：在治疗3个月后，针对患者面颈部的瘢痕光滑度和外观色素分布均匀度等在治疗前后的变化情况以及患者对治疗效果是否满意的调查结果进行评定。 1.4 疗效评定标准[2]：显效：患者对治疗结果满意，80%以上的瘢痕没有凹凸不平的视觉感，表面平衡，瘢痕的颜色接近于周遭正常皮肤。有效：患者对治疗结果比较满意，50%以上的瘢痕平衡，瘢痕处的凹凸不平情况、颜色不均的表现明显减少。无效：患者对治疗结果不满意，瘢痕的颜色不均匀和凹凸不平的症状并没有显着改变，甚至会出现新的瘢痕，色素沉着，色素减退。

2 结果

患者点阵激光治疗后创面的愈合时间为5～14 d，平均9 d，对于凹凸度小的瘢痕，多在1周内完全愈合，没有被感染，且没有色素沉着和减退等并发症。50例患者经点阵激光治疗1次后的疗效见表1。

3 讨论

本临床研究CO2激光治疗浅表性瘢痕的优势在于一方面激光峰值能量，能量是不会轻易向周围蔓延，所以完全汽化组织，焦痂副作用较少损伤轻，伤口愈合快，激光治疗后有色素沉着或色素减退并发症如小的可能性。另一方面，可以根据瘢痕点阵激光光斑大小的图形的大小调整，小疤痕只是选择图形精磨小点就可以了，大面积坚固耐用，不均匀的颜色和大小的疤痕需要结合磨削中的两个或更多个图形，图形可以选择一个较大的脉冲激光治疗在治疗区域，以获得均匀的分布，减少手动操作，使用普通的 CO2激光往往重叠和遗漏，避免不必要的损伤，但也促进伤口愈合，并选择一个大的图形处理，简化了操作的激光，缩短治疗时间，减轻了患者的痛苦[3-4]。因此，CO2激光是点阵或不均匀的色素沉着浅表性瘢痕治疗的理想选择。

4 参考文献

[1] 王淑凤,庄保慧,梁金美.微晶磨削治疗面部浅表凹陷性瘢痕[J]. 中国美容医学,2007,28(1):10.

[2] 宋为民,沈 静,金宪强,等.波长1 540 nm点阵激光治疗凹陷性痤疮疤痕[J].中国美容医学,2008,29(1):1.

[3] 蔡金辉,陈 葵,翁伟丽,等.点阵激光在面部年轻化中应用临床体会[J].安徽医科大学学报,2010,31(1):33. [4] 叶小璐.点阵激光应用于面部年轻化的临床效果分析以及它的并发症[D].山东大学,2012.

[收稿日期：2013-09-02 编校：朱林]