行微创髂骨取骨术治疗齿槽突裂26例临床观察

临床常需要获取自体的髂骨骨质修复骨缺损，如唇腭裂并发的齿槽骨缺损，骨肿瘤手术后的骨缺损等。虽然有术者进行了不少改进，但仍会造成髂骨供区较大的损伤。我院从 2005年4月～2006年8月在自体髂骨松质骨联合脱钙人牙基质[1] (DTM)材料修复齿槽突裂手术中，行微创髂骨取骨术26例，以最小的切口和最小的创伤获取髂骨松质骨，获得满意效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料本组共26例，男16例，女10例。年龄6岁～12岁。单侧齿槽突裂22例，双侧齿槽突裂4例，所有患者均不同程度伴有鼻翼塌陷。术后随访时间6～12个月。

1.2　手术方法

1.2.1　术前准备　髂骨供骨区常规备皮3d，清洁消毒后，无菌敷料包扎。

1.2.2　麻醉　全身麻醉加局部浸润麻醉。全身麻醉均采用静脉吸入复合麻醉，局部麻醉采用含1：40万肾上腺素的 0.5%盐酸利多卡因。

1.2.3　手术步骤：(1)切口设计：在髂前上棘上1cm处标画切口线，切口线长1.2cm，横跨髂嵴，与腹部皮纹平行。于画线区注射局麻药3～5ml，按设计切口线切开皮肤、皮下组织后，沿髂棘方向切开肌层、骨膜。(图1中a、b)(2)剥离暴露：牵开创缘，暴露髂前上棘，分离周围组织后使供骨区显露。(图1中c)(3)取骨：取骨器采用Cylinder Osteotomes系统(德国Medicom公司)。(图3中i)用圆柱状骨切取器以垂直骨面方向敲入约2～3mm，稍旋转后取出圆形帽状软骨或髂骨皮质骨，置于生理盐水中备用。再次以圆柱状取骨器沿髂骨弯度轻敲入骨松质，至适当深度后旋转，到适当深度旋转，然后拔出圆柱状骨切取刀，用平头内芯推出骨块。(图2中d、 e、f)。取骨时注意方向，切勿侧穿。可切取骨松质2～4 管，取骨量约2～5ml。术中单侧齿槽突裂取松质骨2～4ml，双侧裂隙4～5ml。将取出的髂骨松质骨置入注射器计量。(4)关闭创口：将帽状软骨或髂骨皮质骨填回原位，仔细止血后，创口全层缝合3针，敷料包扎。(图3中g、h)

2　结果术后所有患者髂骨供区仅略感不适，术后第1、2日即能下床活动。髂骨供区术后第3天换药，第7天拆线。髂骨供区创口均一期愈合，供区股外侧皮肤无麻木等并发症。术后随访6～12个月，临床及X线片检查植骨区均示愈合良好。供区瘢痕较小，股外侧皮肤无麻木等并发症。

3　讨论齿槽嵴裂修复及骨腔的充填多采用髂骨的松质骨[2]，常规获取髂骨松质骨方法易造成T12脊神经支配区的感觉异常和早期行走时疼痛等[3]，而采用微创取骨器械，操作简便，术者只要熟悉髂骨翼的走向，注意器械的落空感，就能快速掌握。需要旋转骨切取刀，利用其内凸起小梁，切断松质骨，否则不易取出松质骨。所获取的松质骨呈圆柱状，直径 4 mm，长度多大于1 cm，完全可满足临床要求。如需要骨量多，则由软组织切口进入，入髂骨皮质洞口后改变方向，依前述方法反复，就可获取所需的松质骨。采用传统及其他改良髂骨取骨术的软组织切口设计[4]，因取骨量不同，切口可为2～8cm，而此法切口仅长1.2cm，软组织剥离范围较小，创伤较小，出血较少，且将帽状软骨填回原处后，髂骨供区骨腔多可止血，减少了术后肿胀，故无须冰袋压迫。术后髂骨供区反应轻，患者几无疼痛，对齿槽嵴裂修复患儿更具优点，值得推广。

参考文献

[1]　张雷，霍永力，王建华，等.脱钙人牙基质在修复齿槽突裂中的应用研究[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(3)： 336-338.

[2]　石冰，唇腭裂修复外科学[M].四川：四川大学出版社，2004： 392.

[3]　Gregory R，Evans D.整形外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2001：63-65.

[4]　王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社， 1995：229.