自体颗粒脂肪移植术在面部美容整形中的应用

自体脂肪是一种软组织填充物，具有取材广泛、操作简单、充盈外观佳等优点，故受到临床美容医师的重视[1]。我科从2010年7月～2012年7月期间对46例患者采用自体颗粒脂肪移植技术进行面部美容整形，效果显著，现报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料本次研究的46例患者都来自我科日常门诊，皆为女性，年龄为21～56岁，平均年龄为(38.7±10.6)岁，诊治次数 1～3次。具体资料如下表1所示。表1 46例患者一般资料(n)诊治次数面颊部凹陷颞部凹陷鼻唇沟皱纹 1 0 1 2 4 2 3 7 1 7 3 6 3 4 9 合计9 11 7 20

1.2　治疗方法(1)抽取颗粒脂肪，依据患者面颊部凹陷程度、发生皱纹部位的面积大小，预测需用的脂肪颗粒数量。于面颊部凹陷或者皱纹部位用美蓝标记确定注射范围，然后再患者大腿内侧、或腰腹部，用肿胀麻醉技术，使吸脂针接入20ml注射器抽拉，促使其针栓形成负压，接着用血管钳牢牢固定针栓，在患者皮下抽吸颗粒脂肪。(2)纯化颗粒脂肪，静置抽取到的脂肪颗粒注射器，用生理盐水冲洗多次，直至剩下鲜黄色的脂肪颗粒后，过滤掉水分，再抽取中间层颗粒脂肪作注射填充。(3)注射移植颗粒脂肪，在患者面颊部凹陷部分使用利多卡因浸润麻醉，选用5ml的注射器、型号12针头刺入皮下远端，缓缓均匀射入凹陷面积。对于皱纹位置的皮下注射要反复多次，在注射过程中尽可能多途径、多层次、多点匀速注射并轻轻按摩。注入剂量稍>凹陷面积，皱纹部位应稍稍超过饱满，以患者皮肤绷紧为准，注射结束后轻轻揉手术部位，确保颗粒脂肪分布均匀。

2　结果本次研究中46例患者通过(1～3)次的颗粒脂肪注射填充，面颊部、颞部等处的凹陷情况明显有所改善，皱纹有明显的减轻，且部分已经消退。手术后随访(4～19)个月， 46例患者对美容整形效果满意，没有出现结节、血肿、感染及不对称等并发症。

3　讨论临床用于面部美容整形的填充材料可分为人工材料、生物材料。前者主要为硅胶，其手感形态和周围组织的反差较大，故很容易发生外露及移位等各种并发症;后者主要包括同/异种胶原蛋白、自体脂肪等。其中异体的生物材料可能会出现排异反应，并且其吸收率较高。相比之下，自体颗粒脂肪的来源广泛，且不易出现排异反应，手术操作也简单，创伤较小，安全系数高，患者从心理上容易接受[2]。实施自体颗粒脂肪移植的关键在于提升脂肪存活率，降低吸收率。杨宇[3]通过研究认为其吸收率在40%～50%左右。选取合适的脂肪供区，可以有效减轻抽吸脂肪对于脂肪颗粒的伤害，进而提升脂肪存活率。建议在具体手术操作过程中需要注意以下几点：(1)严格遵循无菌操作标准，以尽最大限度减少术后感染、脂肪液化等情况的发生。(2)使用注射器方法移植脂肪颗粒，其负压低，对于抽吸脂肪颗粒导致的机械损伤很小。(3)以患者的腹腰部、大腿内侧为脂肪供区，主要是因为该部位脂肪颗粒大，很容易抽取，且这些部位隐蔽不会留下明显的瘢痕。(4)静置抽取到的脂肪颗粒注射器，用生理盐水反复冲洗几次后选用中层的脂肪颗粒，这些颗粒较完整，且损伤很小。(5)在行注射时确保注射针为隧道形状，一边退一边均匀地推注脂肪颗粒，也可在皮下潜行分离，当纤维组织被间隔之后再次填充脂肪颗粒 [4]。(6)当注射结束后轻轻按摩手术区域，以分散脂肪颗粒，使其和周围血供接触面积扩大，以免出现局部有团块的不良情形。(7)因颗粒脂肪脂肪移植以后吸收率很高，所以应该以超过20%～30%的剂量注射;注射次数与手术区的面积大小、机体局部的血液循环情况，以及脂肪细胞营养成活率高有关系。遇到面颊部凹陷面积很大的患者，由于实施脂肪移植后吸收率很高，所以要多次注射，通常每隔2～3个月注射1次。对其它部位实施移植手术时，一般1次治疗效果良好，多次治疗，疗效更好。总之，自体颗粒脂肪移植技术操作简单、安全系数高、且手术后的瘢痕小，易于被患者接受，在面部美容整形中的应用效果良好。

参考文献

[1]　刘乃军.自体脂肪颗粒注射移植的临床探究[J].中国美容医学，2008，17(10)：1519-1521.

[2]　安彩霞，乔星，普雄明.自体颗粒脂肪移植在美容外科的应用探讨[J].中国美容医学，2009，18(12)：1727-1729.

[3]　杨宇，郑清健.应用自体颗粒脂肪纯化及游离移植矫正面部外观缺陷[J].中国医药科学，2011，1(10)：33-34，40.

[4]　王卓，宋茂启.自体脂肪颗粒移植治疗下睑袋整形术后凹陷 [J].现代医药卫生，2008，24(14)：2099-2100.