自体耳软骨移植在鼻头部支架结构重建中的应用

1　资料与方法

1.1　临床资料病例采自2011～2012年间笔者所做的自体耳软骨移植鼻整形案例，共42例患者, 随访时间3～18个月, 随访次数每例均在2次及以上。其中单纯鼻尖区畸形的13例，单纯鼻翼畸形的5例，鼻小柱畸形的1例;鼻尖合并鼻翼畸形的17例，鼻尖合并鼻小柱畸形的5例;三者皆有的1例。

1.2　手术方法

1.2.1　麻醉　以局部浸润麻醉为主，手术区拟2 %利多卡因 5～10 ml，肾上腺素2～3 滴。少数患者采用全麻。

1.2.2　操作步骤(1)供区从耳甲后切开皮肤，切取15mm×25mm梭形耳软骨备用，连续缝合切口，耳甲腔打包固定。(2)鼻部采用倒v形鼻小柱中间切口与双侧外侧脚尾侧缘切口相连形成所谓的飞燕式切口。此处应避免采用鼻翼缘切口。切开皮肤、皮下组织至皮下浅脂肪层。直视下进行鼻翼软骨的分离。在皮瓣掀起后，去除部分软骨膜浅层的肌肉纤维及深部脂肪组织后，暴露双侧鼻翼软骨，根据术中所见的软骨及皮肤软组织情况，以及术前所确定的鼻头部不同的畸形情况选择性采用以下支架结构重建技术：(3)鼻小柱支撑：在内侧脚之间插入一条3mm×12mm耳软骨条，尽量选取耳软骨平直的部分。也可用两条软骨凹面相对插入。用5-0尼龙线上中下缝合三针固定。这是鼻头部支架结构重建中最基础也最重要的一步。(4)鼻中隔延长：选取一条宽约6～7mm的软骨作展平缝合，一般2针即可，长度看需要延长的情况而定。若实在太软就用两片相对叠合，宽度可降到4mm。将该软骨片一端缝合在鼻中隔尾侧端，另一端缝合于重建的穹窿之中间脚。(5)帽状移植：在新建的穹窿上叠加放置2～3层 4mm×3mm的耳软骨片，高度视需要增加的鼻尖高度而定。(6)盾牌移植：取4mm×8mm的三角形耳软骨置于鼻小柱及帽状移植物前缝合固定，以增强鼻尖表现点及鼻尖与鼻小柱饱满度。(7)结合以上移植技术，根据需要采用鼻翼软骨的头侧去除、尾侧去除或软骨打断技术，并进行反复调整，直至满意为止。用5-0 或6-0 尼龙线间断缝合皮肤切口，可吸收线缝合边缘切口。鼻尖部采用塑形包扎，两鼻孔内置入橡皮管。(8)术后处理：术后口服抗生素及消肿类药物3天，7 天后拆线。

2　结果本资料中效果满意35例、效果一般5例(自诉不满意但又不愿接受修复者)、效果不佳再次修复3例，再次修复后均满意。

3　讨论鼻头部由鼻尖区、鼻小柱、鼻翼组成。鼻尖区一般以两侧鼻尖的连线为界分为上下两个小叶，上小叶上接鼻背，下小叶下接鼻小柱，两侧与鼻翼相连，这是三者的位置关系 [1];鼻头部表面形态的维持依赖于内部鼻翼软骨的支撑，鼻翼软骨的中间脚转折处形成鼻尖;而鼻翼软骨的内侧角起始点在鼻尖-鼻小柱转折处，继续向下、外、后延伸;鼻翼软骨的外侧脚则自鼻尖处向上、向外分开，与鼻背交界处最为薄弱，仅有几条薄韧带相连[2]。可见鼻头部的支架结构主要就是以鼻翼软骨为内在联系的。而本文所讨论的鼻头部支架结构重建正是针对不同的鼻头畸形，对鼻翼软骨不同部位甚至全段的改建。在东方美貌人群中，鼻尖较鼻背略微突出，从侧影上看，鼻尖突出点在鼻背延长线前方，鼻尖上小叶与鼻背延长线之间形成一转角，即鼻尖-鼻背角，其角度约为 5°～10°;鼻尖上下小叶之间的夹角为鼻尖角，约为 95°～110°;鼻尖下小叶与鼻小柱之间的夹角为鼻小柱转角，约为50°～65°;两侧鼻孔的长轴线相交的角为 80°～105°。由鼻小柱上端起点向两侧鼻尖点连线，两线之间夹角为60°～85°，此角的引入对判断鼻尖是否突出有重要的意义：角度变大时鼻尖变平;角度缩小时鼻尖突起。而鼻唇角(鼻小柱与上唇之间的夹角)一般为70°～90°，小于高加索人种。鼻唇角的大小与鼻尖的低垂与否有关，角度越小，鼻尖越显得下垂[1]。鼻小柱- 鼻尖- 鼻背之间的几个转角是鼻头部美学中的重点，鼻尖的上翘与否、鼻尖位置的高低程度等均与此相关。同时，鼻尖上下小叶的长度也关系到鼻尖的下垂与否、鼻尖突出度。但所有这些美学指标均与鼻头部的支架结构形态密切相关[3]。鼻尖区常见畸形有盒形鼻尖、鼻尖肥大、鼻尖上旋、鼻尖过低以及单纯硅胶隆鼻术后鹦鹉嘴样鼻变形等。鼻小柱常见畸形有鼻小柱偏斜、退缩、悬垂等。鼻翼常见畸形有鼻翼退缩、鼻翼缘塌陷、外侧脚凹陷、夹捏畸形等[4]。采用自体耳软骨移植对鼻头部支架结构进行重建，以达到对鼻头部美学缺陷进行最符合生理解剖特点的矫正，是一种适合东方人种的鼻头部整形方法。其供区隐蔽，取材方便，经济实用。同时具有受区移植组织相容性好、外形自然、手感好的特点。

参考文献

[1]　李战强.图解鼻整形入门[M].北京：人民卫生出版社，2011： 6-18.

[2]　郑东学.现代韩国鼻整形术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社， 2005：111-130.

[3] 　R o h r i c h R J ， A d a m s W P . T h e b o x y n a s a l t i p ： Classification and management based on alar cartilage suturing techniques[J].Plast Reconstr Surg，2001，107 (7)：1849-1863.

[4]　牛永敢，易成钢，黄晓元，等.鼻尖畸形的分类与整形体会 [J].中国美容医学，2005，14(5)：579-580.