鼻背筋膜下鼻假体置入隆鼻76例临床分析

随着人们生活水平的不断提高，人们越来越注重自身的外在美。随着美容整形技术的快速发展，隆鼻美容整形已经发展成为一个独立的学科，调查结果显示，隆鼻术目前是整形美容手术中位居第三的一种新技术。临床上用固体硅橡胶隆鼻最为常见，隆鼻时鼻支架放置层次不多，在骨膜下或者鼻梁部位[1]，将制作完成的橡胶模型，直接植入患者鼻腔部位。本次研究选取2010年10月到2013年5月于我院行鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻手术患者76例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料选取于2011年1月～2013年1月在我院接受鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻患者76例为研究对象，其中男性35例，女性 41例，年龄22～48岁，平均年龄(38.6±4.2)岁。先天性鞍鼻畸形 40 例，外伤性鞍鼻畸形25 例，隆鼻后假体形态不佳19例。76例手术均采用“L”形硅橡胶鼻支架隆鼻。

1.2　手术方法

1.2.1　手术区域设计　用亚甲蓝标示出患者鼻梁正中线、鼻根“黄金点”(即眉间中点和内眦间中点连线之中点) [2]、鼻背筋膜下鼻假体准确的置入位置、切口线的大致位置等。

1.2.2　麻醉方法　所有患者均在手术中采用局部浸润麻醉的方法实施麻醉。首次手术仅可将含有1%酰胺类局麻药利多卡因的肾上腺素浸润患者鼻内切口及假体周边部位，二次手术患者应该在此基础上阻滞麻醉双侧眼眶的上、下神经[3]，以确保鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻术的顺利进行。

1.2.3　具体操作步骤 ①顺沿患者一侧实施浸润麻醉的鼻内切口切开，暴露的腔隙采用锐性分离的方法进行处理，止于鼻背筋膜之下; ②按照标线划定剥离界限，确保两侧超出需要置入的鼻假体实际宽度在4.5～5.0mm间。若鼻模型较厚，则应该适当调整剥离范围; ③用碘伏溶液冲洗净腔隙后，将已经用庆大霉素处理过的鼻假体置入患者鼻背筋膜下的腔隙中 [4]; ④缝合切口后，将红霉素眼膏外敷于鼻孔内切口上，并用洁净无菌的医用冰纱布冷敷0.5h; ⑤术后4～6d内应按照医嘱持续口服抗生素直到拆线，在此期间切忌碰撞鼻子导致假体歪斜变形。

2　结果术后6个月～3年，73例患者获得理想的隆鼻效果，术后局部肿胀情况在拆线前基本消失;另3例患者由于假体形态发生变化而再次手术，总的满意度达96.1%。3例患者再次手术之后，也获得非常满意的效果，其中1例肿胀时间较久，就医者对术后隆鼻效果都非常满意。

3　讨论鼻整形术后可并发鼻梁僵硬、鼻假体歪斜变形、假体排斥反应，不得不再次手术或直接取出鼻假体，对容貌及健康的危害较大。但鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻方法可以获取较为完整的腔隙，为鼻假体置入奠定基础。这一研究结果与侯典举关于“微创整形美容外科系列讲座(五)——鼻部微创整形手术”的报告内容基本保持一致[5]。鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻术不仅需要隆鼻医师具有较强的外科整形手术经验，还要求其具备一定的艺术修养水平，结合面部特征，深入分析患者鼻梁与整体容貌间的关系，设计出最优手术方案。除此之外，硅胶橡胶鼻支架的选材及雕塑工艺也是影响鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻术最终效果的关键因素。本次研究采用的是“L”形硅橡胶鼻支架，也可选用柳叶型鼻支架进行隆鼻手术。前者更适用于鼻梁塌陷且鼻尖扁平患者[6]，若患者仅有鼻梁塌陷困扰则可选用后者作为隆鼻支架。综上所述，对于鼻部缺陷或有隆鼻意向的患者采用鼻背筋膜下鼻假体植入隆鼻方法，能取得较好的手术效果，对提高患者满意度和预后效果具有积极意义。

参　考　文　献

[1]　黄和平，黄玲琳，付时章.膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2013，(19)：1921-1922.

[2]　黄和平，黄琳玲，付时章.硅胶假体隆鼻术并发症的分析及防治[J].中国美容医学，2013，(20)：2004-2006.

[3]　李风浩，安可忍，周海祥.鼻尖整形联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用[J].中国美容医学，2010，(1)：36-37.

[4]　堵顶云，徐奕昊，尤建军.耳廓软骨联合硅胶假体置入修复隆鼻术后并发症[J].中国医药科学，2012，(21)：68-69，80.

[5]　侯典举.微创整形美容外科系列讲座(五)——鼻部微创整形手术[J].中国美容医学，2010，(5)：750-752.

[6]　吴琼.改良killian入路隆鼻手术的临床应用及隆鼻相关的解剖学探讨[D].南方医科大学，2013.