新生儿烧伤的临床治疗

作者:王小虎

作者单位:255000山东省淄博市妇幼保健院新生儿科

【关键词】  烧伤

新生儿烧伤易发生休克，心、肾功能不全、脑水肿等危重并发症，抢救较为困难。我们近年来收治新生儿烧伤25例，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新生儿烧伤25例，男17例，女8例。日龄<6h4例，～24h5例，～7天6例，～28天10例。体重1560～4300g。烧伤原因:均为热力烧伤。4例生时窒息在持续温水中抢救，造成低热烧伤，19例由热水袋（瓶）或热水溢出烧伤，另2例电灯泡烧伤。烧伤部位面积:～6%5例，～10%6例，～20%3例，～30%8例，>40%3例。25例均出现并发症。诊断标准:（1）明确的烧伤病史;（2）烧伤面积及深度依据九分法、同身足底法和三度四分法 ［1］ ;（3）并发症:①符合新生儿烧伤休克标准 ［2］ ;②缺氧缺血性脑病（HIE）符合诊断标准 ［3］;③急性呼吸衰竭符合诊断标准 ［4］ ;④急性肾衰符合诊断标准 ［5］ ;⑤急性心衰符合诊断标准 ［4］ ;⑥脓毒症符合诊断标准 ［6］ 。

1.2 方法 （1）观察指标:体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，称重湿尿布计尿量。（2）抗休克补液:计算量:1%/kg×2、生理需要量、不显性失水量，总输液量为三者总和，可根据情况适当调整。（3）治疗并发症:急性心衰给强心药物及多巴胺2～5μg/（kg?min），适量应用东莨菪碱。急性呼衰予气管内插管，呼吸机辅助呼吸1～5天。少尿或无尿时除补足血容量给利尿剂，治疗无效控制出入水量，量入为出，HIE掌握边脱水边补充血容量的原则。（4）注意保暖及隔离消毒，将患儿置于儿科保暖箱或远红外辐射台内，定期更换消毒保暖箱及床单、褥子。（5）尽早经口喂养，减少肠道菌群失调及败血症的发生。

2 结果

22例治愈，3例死亡，死因为极低体重儿、难治性休克及感染不易控制、入院过晚等。

3 讨论

新生儿由于其细胞外液与成人及大龄儿童含量不同，在烧伤后渗出期液体损失更明显，更容易发生休克 ［7］ ，其中2例生时重度窒息，抢救时被持续低热水烧伤，我们根据患儿体重烧伤面积计算抗休克输液量，2ml/（1%面积?kg），且为2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠的晶体液，计算量的1/3在3h内迅速输入。根据尿量调整输液速度及输液量。保持尿量在1.5～2ml/（kg?h），继续补充生理需要量及不显性失水，以计算量的1/3应用血浆及白蛋白，使输入的胶体、晶体及水分更符合新生儿的生理特点。18例休克，均在2h内纠正。原则是所补液体质量更接近血浆，使用微量输液泵，控制输液速度。本组12例发生肾衰，少尿或无尿，BUN、肌酐均升高，血β 2 微球蛋白也升高。精确计算尿量，除使用利尿剂外，加用多巴胺，复方丹参以扩张血管，改善肾功能，全部渡过无尿期。呼吸衰竭9例，除应用药物外，高频呼吸机辅助呼吸是一个重要手段，呼吸停止者应用气管内插管、人工呼吸机平稳渡过呼吸衰竭期。新生儿烧伤必须早期进行抗休克治疗，并加用改善微循环的药物，注意心、肾功能的变化，尤其是液体的质与量是抢救成功的关键。病人达到液体的入量与出量平衡也是重要一环。

新生儿烧伤创面综合治疗是创面愈合的保证。本文烧伤创面均为Ⅱ°～Ⅲ°，多数为大面积深度烧伤，用0.05%洗必泰每日湿敷创面，防止感染，并用成纤维细胞生长因子喷洒创面，促进愈合。采用静滴丙种球蛋白200～300mg/kg，每日1次，连用5天。定期做创面培养、药物敏感试验，指导临床使用抗生素。7例发生败血症，经血培养及创面培养证实为大肠杆菌或绿脓杆菌感染，经上述治疗未经植皮治愈，时间20天～2个月，如果能进行植皮手术，疗程会明显缩短。我们采用东莨菪碱扩张血管，改善创面血液循环， 改善淤滞的组织转化，也起着重要作用。

参考文献

1 黎鳌.烧伤治疗学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，6-14;432-4332.

2 韩玉昆，樊绍曾，傅文芳.实用新生儿急症诊治指南，沈阳:辽宁科学技术出版社，1991，294-2953.

3 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，94-95;125-1274.

4 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南，沈阳:沈阳出版社，1997，133-134;353-3555.

5 林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案，天津:天津科学技术出版社，1990，162-1686.

6 盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复，北京:北京科学技术出版社，2000，135-1407.

7 李敬录，邱海.烧伤诊疗技术，中牟:中原农民出版社，1993，124-128.