院前现场急救方法的研究

随着社会的发展和人们经济水平的提高，交通工具越来越发达，随之交通事故的发生也相继增多，因此对医务工作者现场急救工作的要求越来越高，提高医务工作者现场急救意识和技能水平及护理方法得当与否，直接影响着创伤患者的救治成功率，对后续治疗的治愈率发挥着极其重要的作用。本文选取了近两年来我院院前现场救治的120例交通事故伤员为研究对象，采取有序的综合性院前急救护理措施，收到良好的救治效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取我院2011年1月～2013年4月院前现场救治的交通事故伤员120例作为研究对象，男68例，女52例，年龄范围7～67岁，平均年龄41.3岁，其中骨折45例，脑外伤34例，内脏损伤26例，其他5例。所有伤员经院前急救后均转运到院内抢救治疗。

1.2　救治方法：将120例患者随机分为研究组和对照组各60例，对照组给与常规运转的护理救治措施;研究组给与有序综合性的护理救治措施，具体为：①迅速检查伤情，分类护理急救：根据患者创伤的严重程度，病情缓急决定给与优先的处理和有序护理措施，快速判断伤情并初期评估，观察伤员神志意识、有无生命体征及出血、休克情况等威胁生命征象，及时采取有效的紧急抢救和护理措施，对呼吸道阻塞者，医护人员立即实施人工呼吸等畅通气道并及时吸氧;对大出血伤员及时止血，护理人员立即测量血压、测脉搏。②立即迅速的进行全面检查，现场综合护理急救：对于循环或呼吸骤停者，立即采取紧急打开气道、吸氧、必要时配合医生切开气管或气管插管等措施保持呼吸道通畅，同时快速建立静脉通道，早期输液，密观血压情况，进行必要的封闭开放性气胸，包扎止血，固定骨折，保存离断肢体。急救护士有序不慌的对伤员进行评估，发现休克及早补液，迅速用静脉留置针开放多条静脉通路，依照医师医嘱立刻快速输注平衡液、代血浆等液体，维持有效循环，必要时可使用深静脉置管，对颅脑损伤有颅内高压者及时输注降颅内压药物。③尽快转运、途中严密监护救治：在伤员转运途中，护理人员随时密观伤员生命体征、意识、出血量、尿量等，随时记录各项指标变化，为院后抢救提供可靠信息。保持各管道通常，对骨折伤员护士随时注意伤肢固定情况，联系好医院急救中心及时做好抢救准备，疏导患者恐惧、紧张等不良心理反应，询问伤员尽可能得到伤员家属的信息，及时联系家属赶往医院，鼓励伤员积极配合救治。④转运至医院，快速陪护做辅助检查并确诊救治：根据病情严重缓急，急诊手术或送急危重症监护室，进一步评估伤情救治及细致护理。护理员随时陪护在伤员身边，密观病情，主动询问患者的不适和需求，以便及时发现病情异常及时报告医师采取处理措施。

1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果　　

两组患者院前救治时间、总有效率及死亡率比较研究组给与有序综合性急救护理措施，患者救治时间、总有效率及死亡率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);而住院时间组间比较差异无统计学意义P>0.05)。见表1。表1　两组患者院前救治时间、住院时间、总有效率及死亡率比较组别例数院前救治时间(min)住院时间(d)总有效率例(%)死亡率例(%)研究组6039.47±15.36①12.96±8.6355(91.67)①5(8.34)①对照组6051.78±17.4315.45±7.2143(71.67)14(23.34)　注：表示与对照比较，①P<0.05

3　讨论　　

由于交通事故所致的伤员病种多而复杂，如多发伤、脑外伤及内脏伤等伤情严重，病情变化快，大出血及休克等危及生命者发生率及死亡率高[1]，因此，伤员的初期现场急救和及时转运对于后续救治成功率非常重要，是减少死亡率和降低并发症发生率的关键所在[2]，进行有序综合性的院前救治与护理，对伤员的抢救存活提供了良好的前提条件。　　交通事故致伤院前救治，一定要根据伤情严重缓急争分夺秒抢救，要重视院前抢救的“黄金时间”[2-4]，抢救的成功与否是决定患者的生死时刻，尤其对于循环或呼吸衰竭伤员必须在几分钟内进行抢救，对于严重颅脑损伤及大出血等必须在几小时内抢救，挽救患者的生命，减少死亡率和致残率。本文研究显示：采取有序综合性的现场急救护理措施，缩短了伤员转运到医院的救治时间，为后续抢救治疗争取了时间，成功救治总有效率为91.67%，明显高于对照组71.67%，提高了伤员抢救成功率。　　

有序、快速、准确的评估病情，采取综合、合理有效地救治与护理措施，根据严重缓急分类并进行迅速有效地处理，关系到伤员生命的关键。采取“一看”形态、面色、瞳孔;“二摸”股动脉、颈动脉搏动;“三听”心音;“四量”血压[4]。进行有序抢救，避免忙乱，确保危重伤员得到及时救治。　　

加强院前规范化急救培训和平时应急演练，注重转运途中监测及救治，院前急救的措施主要是现场采取救命性措施和迅速转运，转运途中医护人员对伤员的病情观察和救治不可忽视，急救车车载设备要齐全，随时给与抢救，与院内各科室保持联系，伤员随到立即进行检查及抢救，争取挽救生命的时间，提高抢救成功率。　　

总之，交通事故所引起的伤员人数往往比较多，而且伤情种类多、复杂、严重，在院前抢救时，医护人员争取每秒时间缩短抢救时间，快速的伤情评估和有效的现场处理及先重后轻、先急后缓有序的护送转运，使伤员的生命得到及时挽救，且减少伤残率。

4　参考文献

[1]　杨　军.多发伤患者院前综合急救分析[J].中国实用医药，2012，7(35)：19.

[2]　陈文震.四肢骨折的院前急救措施分析与研究[J].中国现代药物应用，2012，6(9)：62.

[3]　朱轶欣.常见损伤现场急救措施探讨[J].中国民族民间医药，2011，20(14)：64.

[4]　薛佩献.标准化急救护理程序在成批车祸伤现场急救的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33(5)：732.