中西医结合治疗多囊卵巢综合征60例临床观察

多囊卵巢综合征(polyeysticovariansyndrome,PCOS是生育期女性常见的内分泌疾病，主要特点包括高雄激素血症、慢性无排卵、卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗和高胰岛素血症等，是不排卵性不孕的最常见病因。PCOS不仅增加妊娠后流产的风险，且远期易并发子宫内膜癌及乳腺癌。如何选择一种有效的治疗方法，是当今妇产科的难题之一。2007-06-2011一11，我们采用中西医结合疗法治疗PCOS30例，并与单纯西医治疗30例对照观察，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部60例均为我院妇产科门诊患者，均为已婚女性，随机分为2组。治疗组30例，年龄23一35岁，平均26.9岁;病程1-8年，平均3.4年;伴月经稀发5例，闭经7例，月经淋沥不尽5例，多毛、座疮6例，肥胖10例;临床分型:生殖表型20例，代谢表型10例;原发性不孕23例，继发性不孕7例;痰湿奎盛型12例，肾虚络疲型8例，肝经郁热型10例。对照组30例，年龄22一35岁，平均26.7岁;病程1}8年，平均3.6年;伴月经稀发5例，闭经7例，月经淋沥不尽5例，多毛、座疮5例，肥胖10例;临床分型:生殖表型20例，代谢表型10例;原发性不孕25例，继发性不孕5例;痰湿奎盛型9例，‘肾虚络痪型9例，肝经郁热型12例。2组患者B超检查均双侧输卵管通畅，所有患者配偶均具有正常生育功能，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准按照鹿特丹诊断标准，符合以下3项中任意2项:①稀发排卵和(或)无排卵;②有高雄激素血症的临床表现和(或)实验室检测结果改变;③超声检查发现卵巢多囊样改变，一侧或双侧卵巢中直径2-9mm的卵泡)12个，和(或)卵巢体积,10mL。排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和Gushing综合征。
1.2.2中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》(试行)及《中医病证诊断疗效标准》综合拟定:①痰湿奎盛型:月经后期甚闭经，肥胖，精神疲倦，嗜睡，胸闷泛恶，或带下量多，色白而豁腻，舌质淡，苔白或白腻，脉滑;②‘肾虚络疲型:闭经或月经稀发或崩漏，经色紫黯，伴血块，行经腹痛，腰膝疫软或头晕耳鸣，舌质黯或发紫，有疲点或癖斑，脉涩;③肝经郁热型:崩漏或月经后期或闭经，形体壮或肥胖，毛发浓密伴颜面座疮，性情急躁易怒或精神抑郁，或乳房胀痛，舌质红，苔薄黄，脉数。
1.3治疗方法
1.3.1对照组于月经周期第Sd开始予拘椽酸氯米芬片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020039)50mg,每日1次口服，持续Sd;然后注射用绒促性素(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020674)1000U，每日1次肌肉注射，持续Sd。以上2种药物每个月经周期连用10d为1个疗程。如无排卵则拘椽酸氯米芬片加至100mg，注射用绒促性素加至2000一5000Uo1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加辨证治疗。痰湿奎盛型予苍附导痰汤加减。药物组成:苍术巧g，香附12g,获菩lOg，当归lOg，川芍6g，陈皮6g，黄蔑lOg，淫羊霍10go‘肾虚络痪型予左归丸合金匿肾气丸加减。药物组成:山药10g，熟地黄10g，山茱英9g,拘祀子10g,冤丝子lOg，杜仲lOg，牛膝10g，当归lOg。肝经郁热型予丹桅逍遥散加减。药物组成:牡丹皮12g,桅子10g，生地黄lOg，白芍药10g，当归lOg，柴胡6g,获等10g。均每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。连续服用2个月。治疗期间嘱患者适量运动，清淡饮食。
1.4观察指标及方法2组均于治疗前和治疗2个月后
月经周期的第2-5d空腹12h后抽左肘静脉血5mL,测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、(Ez)及翠酮(T)水平。对2组患者随访6个月，观察妊娠情况。
1.5疗效标准治愈:临床症状明显改善，出现排卵，月经规律，连续3个周期以上或受孕，FSH,1.H及r1'值下降并恢复正常;有效:临床症状改善，月经规律不到2个周期后又复发，FSH,LH及T值下降，但未恢复至正常水平;无效:临床症状无明显改善，月经周期仍不规律，FSH,LH及T值下降不明显6。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差(无士、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。
2结果
2.12组临床疗效比较治疗组30例，治愈18例，有效9例，无效3例，总有效率90.00%;对照组30例，治愈12例，有效10例，无效8例，总有效率73.33%;2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。
2.22组治疗前后F'SH,LH,PRL,E:及T水平比较见表1。
由表1可见，2组治疗后FSH,LH,PRL,E:及T水平均较本组治疗前明显下降(P<0.05)，且治疗组FSH,LH,PRL及T水平下降较对照组明显(P<0.05)02.32组妊娠率比较治疗组30例，妊娠16例，妊娠率53.33%;对照组30例，妊娠9例，妊娠率30.0%。2组妊娠率比较差异有统计意义(P<0.01)，治疗组高于对照组。
3讨论
PCOS是女性月经紊乱、不孕的最常见病因，在不同国家和地区，发病率在2.3%一25.9%之间。在澳大利亚，PCOS患病率高达20.6%，我国北京地区约6.11%的育龄妇女存在PCOS。在临床中，PCOS表现出高度异质性，其症状、体征复杂多样。目前，PCOS的发病机制尚未完全明确，主要认为与高雄激素血症、高胰岛素血症和高瘦素水平有关，三者相互影响。PCOS代谢异常症状因年龄不同而具有差异，症状可伴随患者终身。青春期和育龄期女性主要表现为典型的无排卵、高雄激素血症和不孕，中老年女性则表现为代谢综合征。对于育龄期有生育要求的妇女，氯米芬是促排卵的首选药物。其优点在于成本低，口服给药后患者依从性高、不良反应小、安全性高，无需严密监测卵巢反应。氯米芬无绝对的适应证，PCOS伴无排卵的女性均可使用，但给药前要综合考虑肥胖、高雄激素血症、年龄、卵巢体积和月经情况对治疗结果的影响。一般氯米芬使用剂量最小为50m剔d，从月经第2一Sd开始应用，可根据患者的卵巢反应酌情加量，建议最大剂量不超过150m扩d。应用氯米芬有近75%一800Io的PCOS患者可以成功诱导排卵，排卵周期中妊娠率可达22%。虽然氯米芬治疗后患者会出现潮热、头痛及视觉症状等不良反应，但一般均可耐受。
中医学虽无PCOS病名，但根据其临床表现可归属于中医学闭经、月经后期、不孕等范畴。朱丹溪云:“若是肥盛妇人，票受甚厚，fu于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”《傅青主女科》曰:“经水出诸肾。”说明月经全赖肾经予以施化，肾气充盛，月经始能按时来潮。《万氏妇人科》云:“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行。”以上指出PCOS大多与痰湿奎盛、Ir7虚及肝郁有关，病机多涉及肝、脾、IIR三脏。肝气郁结，阻滞经脉，则经血难以下行，故见月经后期或闭经，气郁化火，火性炎上，故面部座疮。故以丹桅逍遥散疏肝清热。脾胃为气血生化之源，脾主运化，脾胃虚弱，一则气血生化乏源，无血可下，二则运化功能失调.痰湿内生，阻滞经脉，月水难下。故以苍附导痰汤健脾益气，化痰除湿肾藏精，主生殖，肾气亏虚，藏精不足，精血同源，故化血不足，难以形成月水而成闭经或不孕等症。故以左归丸合金匾肾气丸补益肾气。辨证治疗不仅临床疗效显著，而且中药具有多系统性、多靶点的作用，疗效独特，不良反应少，耐药性小，适合不同年龄段的患者，还能消除氯米芬的副作用，提高治疗效果，使中医药更好的与现代医学相结合，在PCOS治疗方面发挥最大作用，值得临床进一步研究和推广。
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