第二产程剖宫产对母婴的影响及对策

随着剖宫产率逐年上升,剖宫产对母婴的影响已引起社会广泛关注。剖宫产术是解决难产的有效手段。但第二产程剖宫产潜在着很多对母婴不利的因素,若处理不当,可能导致子宫切口裂伤、产后出血、周围脏器损伤、新生儿窒息等[1]。本文就中国核工业北京四0一医院2009年1月~2011年12月于第工产程剖宫产的有关资料做回顾眭分析,探讨第二产程剖宫产对母婴的影响及对策。

1资料和方法

1.1临床资料

我院2009年1月~20l1年12月住院分娩总数1127例,其中剖宫产491例,剖宫产率43.6%,因头位单胎初产急症剖宫产共计242例,其中二程剖宫产42例作为观察组,年龄20~35岁,平均(24.1±3.2)岁,平均孕周(38.5±1.7)周。随机选择Hl例同期头位单胎初产第一产程急症剖宫产的患者为对照组,年龄20~33岁,平均孕周(38.9±1.8)周。两组患者一般情况无差异,P>0.05,具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉,取子宫下段横切口行剖宫产术。

1.3疗效观察

对两组患者剖宫产相关因素进行评价比较,同时比较两组患者的术中、术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用sPsS13.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料采用分析,P<0.05,为结果具有统计学差异。

2结果

2.1分析两组剖宫产的相关因素

观察组羊水Ⅲ度污染的患者占19.05%,对照组Ⅲ度污染占6.31%,两组比较有统计学差异,P<0.05;观察组枕前位占16.67%,枕横位占36.04%,对照组分别占36.O4%和27.03%,两组比较有统计学差异,P<0.05。见表1。

2.2比较两组患者手术并发症的情况

术中并发症中,观察组出现出血和胎儿娩出困难的患者分别占20.81%和9.52%,与对照组的8.11%和0.gO%比较,P(0,∞,有统计学差异;观察组子宫下端撕裂占16.67%,与对照组的12.61%比较,P>0.∞,无统计学差异;两组患者术后并发症中,观察组的术后病率和新生儿窒`患分别占14.29%和16.67%,与对照组的2,20%和3.06%比较,P<0.05,结果有统计学差异;观察组切口感染的患者占9.52%,与对照组的5.41%比较,P>0.O5,无统计学差异。见表2。

3讨论

第二产程的异常源自第一产程的异常,有大部分的第二产程剖宫产的病例,在第一产程中较早的时候表现为胎头下降异常[2]。主要表现为活跃期延长、宫口扩张延缓及阻滞、胎头下降异常、持续性枕横位或枕后位。在产程中除了注意宫口扩张的情况外,还应该重视先露下降情况以及胎方位。

减少第二产程剖宫产的发生率,就应当熟练的掌握剖宫产的指征,在正确的时候进行手术治疗。首先应当做到产前充分估计骨盆大小,特别是中骨盆及骨盆出口平面[3],在妊娠晚期,进行骨盆内测量,了解骨盆有没有异常状况的存在,胎儿有无头盆不称,从雨进行分娩方式的判定[4]。产时充分利用产程图,由于产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产,为提高产科质量、确保母婴安全具有使用价值[5]。一旦需要第二产程剖宫产,术前应充分估计手术困难程度,尽量减少并发症的发生。术前应详细检查产妇及胎儿情况,如胎头高低、胎方位、产瘤大小、胎头是否变形嵌顿于骨盆腔内、产妇是否潜在着感染困素、潜在出血因素、是否胎儿宫内窘迫等,做到心中有数。由经验丰富医师施行手术。

总之,第二产程剖宫产与第一产程剖宫产比较,母婴并发症明显增加[7],因此,在决定分娩方式前,应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素。产程中要严密观察产程进展,产程异常经处理仍无进展或进展缓慢者应及时行剖宫产,避免试产时间过长,造成不必要的损伤。

参考文献

[1]Soon,R,T.Aeby,B.Kaneshiro.Cesarean scar dehis-cence associated with intrauterine balloon tamponade placement after a second trimester dilation and evacuation[J].Hawaii Medical Journal,2011,(07):137-138.

[2]黄平,李增玉,石一苗.第二产程剖宫产对产后并发症发生的影响[J].海南医学,2010,(16):33-34.

[3]Domrose,C.M,A.Geipel,C.Berg.Second-and third-trimester termination of pregnancy in women with uterine scar-a retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception,2011.

[4]梁丹丹.第二产程剖宫产70例分析[J].中国医药导报,2011,(02):37-38.

[5]周宇珍.第二产程剖宫产110例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,(21):3239-3240.

[6]Ben-Ami,I,D.Schneider,R.Svirsky.Safety of late second-trimester pregnancy termination by laminaria dilatation and evacuation in patients with previous multiple cesarean sections[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2009,(02):151-155.

[7]蔡燕,刘书莲.第二产程剖宫产后并发症分析[J].中国医药科学,2011,(06):104.