清宫术在药物流产不全中的应用效果

目前临床上使用米非司酮与米索前列醇配伍进行流产,这种终止早孕的措施,在临床上已推广使用近十年,该措施具有操作简便、安全系数高、创伤小、疗效可靠等优点。随着方法的不断完善9操作的规范,完全流产率已达到20%以上。李胜桥报道[1)指出:小部分病人药物流产由于各种原因引起流产不全的情况,若不能及时、有效的对症处理,会直接影响到病人的健康以及预后生活质量。覃肖丽报道[2]指出:药物流产后阴道异常流血是影响药物流产安全性的重要因素,药物流产后出血时间过长和失血量过多仍是药物流产急需解决的问题。为进一步探讨清宫术在药物流产不全中的应用效果,现将我院2008年1月~2011年1月清宫治疗的药物流产不全114例病人的临床资料进行回顾性分析,具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析20O9年1月~2011年1月共114例来我院妇产科门诊收治的病人,其中个体诊所及药店购药者81例,占91%,经市级医院确诊后服药者33例,占20%,年龄在21~37岁之间。未婚32例、已婚82例,有过流产史的病人37例。所有病人来我院妇科就诊,要求药物终止妊娠,选取其中的H4例病人作为观察对象。药物流产前对所有病人给予常规妇检,腹部B超检查正常,尿hCG值正常,肝肾功能良好、及凝功能正常范围,所有患者均无米非司酮及米索前列醇的禁忌证。所有病人病种、病程相似,两组研究对象在基本信息上无显著性差异,具有可比性。

1.2流产不全的诊断标准宫腔残留物中主要包括有羊膜囊、绒毛膜、蜕膜排出等绒毛组织,或绒毛残影。

1.3处理方法观察组服药方法:每日饭前服用米非司酮20~30mg,一天2次,服用3日至第4天凌晨6时左右,改服用米索前列醇ω0~SO0ug,2小时候到妇产科门诊检查。处理标准:I、发现羊膜囊、绒毛膜或大部分绒毛膜、蜕膜排出认定为完全流产,暂不处理,继续观察;Ⅱ、发现小部分的绒毛膜以及蜕膜排出,认定为不完全流产,有发生出血量大、出血时间长的可能,应劝告病人行清宫术;Ⅲ、若发现单纯羊毛囊排出,或未见任何绒毛膜以及蜕膜的排出,表明流产不完全或者是流产失败,应即刻使用清宫术,帮助排除残留物。对照组服药方法与观察组基本一致。处理标准:I、胎囊未见排出者,需观察5~8h,胎囊排出者,需观察1~2h后方可离开,定期(1~2周)复查;II、复查时结合B超等辅助手段,重点排查阴道流血及胎囊的排出情况,胎囊未排出者采用其他流产术流产,胎囊排出者需预约用药2~3周后,定期复查;IⅡ、再次复查时,根据B超和临床表现,酌情处理,必要时采用清宫术。

1.4随访对于本次研究的所有对象,两组均随访至下次正常月经时复查,主要检查项目为:流产后的总出血量和时间,以及月经时的基本情况,并对所有在院治疗患者的基本情况给予详细记录,并在出院后做定期随访,随访时间为1~6个月,平均时间3个月。

1.5统计学方法本组数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(死±s)表示,采用莎检验9率的比较采用/检验,等级资料采用秩和检验,检验水准为0.O5,当P<0.05时,认为两组患者的差异有统计学意义。2结果本次研究结果中,针对我院妇产科行药物流产的114例病人应用清宫术在药物流产不全中的应用效果进行分析,具体情况见下列表格。

2.1服用米索前列醇6h内,观察组较对照组孕囊排出情况未见显著差异(P>0.05),观察组行主动清宫术例占39.7%,对照组行清宫术5例占12.2%,2例因流产失败,3例因流血过多而行被动清宫术,观察组清宫率明显高于对照组。

2.2观察组主动采取清宫术与对照组被动采取清宫术后在并发症(盆腔炎、流产后出血、出血持续时间)的情况上存在显著性差异(P<0.05)。

3讨论

由于药物流产的有效率高、操作简便、无痛、不需要手术的特点,是年轻孕妇的首选。药物流产最大的副作用是出血量多、出血时间长以及因此而产生的一系列并发症,如子宫内膜炎、盆腔炎等等。刘凤杰报道:认为:米非司酮具有一定的激素活性9大剂量使用易导致蜕膜不易剥离,进一步引起流产后流血时间过长、出血量过多的特点。蒋俭英研究[5]报道:药物流产后阴道流血行清宫术的308例患者中988.7%病理检查可见绒毛。说明绒毛或滋养细胞的残留是导致药物流产出血时间过长、出血量大的主要原因。张妮研究[6]中发现:子宫过度后屈的病人在服用药物后,可能是药流不全或失败的重要原因之一。

曾勤[7]对于上述报道进行了大量的研究后,提出了药物流产后适当的使用缩宫剂、中药、雌孕激素、抗生素等缓解出血量及出血时间的方案,由于各种条件的不足,至今该方案的治疗效果尚未得到肯定。鉴于以上各种报道,对于药物流产当日服用米索前列醇后6h后孕囊是否排出,不仅要依靠是否有羊膜囊排出或是绒毛膜是否排出作为标准,同时还要加服米索前列醇后再观察,以利孕囊的排出。若加服米索前列醇后,病人依旧未能排出孕囊或流产不全的病人应当行主动清宫术,来缓解药物流产引起的流血量多、流血时间长所带来的一些列并发症。作为各种避孕失败的补救措施,作为药物流产不全或未排出孕囊者,本次研究重点解释清宫术应用于药物流产不全的效果及最佳时机。清宫术对孕妇子宫内膜破坏程度较轻,腹痛也较轻,对孕妇后期的生育影响较小[8]。传统的米非司酮配伍米索前列醇流产方法是年轻孕妇的首选,是以前多数文献报道的重点,各种报道都在报道药物流产的成功率,而关于预防因出血引起的并发症发生率都未得到强调。部分文献为了强调提高流产的成功率,排斥使用清宫术,直接的结果就是引起出血量的增加和出血时间的延长,万不得已的情况下才选择清宫术,严重危害到病人的生命质量[9]。

本文资料中虽然观察组的清宫率增加了,但显著减少了药物流产所带来的一系列并发症,达到了人工流产的目的。关手药物流产不全后及时应用清宫术的具体效果如下:(1)药物流产后当日主动采取清宫术,因出血量不大、出血时间不长,引起感染的机率也会大大的降低,同时不需再次扩宫,减少病人痛苦9减少因清宫术流产引发的一系列并发症的发生率。(2)主动、及时的采取清官术,能够快速完成流产,有利于病人早期缓解思想压力,同时也降低了病人和医生的后顾之忧。(3)对于子宫已经收缩、子宫内膜基底层紧密的病人,更应及时的行清宫术,因为及时的清宫,不仅操作简便而且能够保护基底层内膜或子宫肌层免受损伤,大大的降低了子宫腔产生粘连,减少了再次妊娠时发生胎盘残留的机率。

综上所述,对于药物流产不全或流产失败者行主动清宫术,有利于减轻孕妇的痛苦,有利于降低流产并发症发生率。同时辅以必要的心理护理,结合体贴和鼓励的语言,帮助病人缓解心理压力,减少思想顾虑;另外帮助病人放松,增加对于疼痛的耐受性,提高痛阈,帮助病人早期、顺利地度过药物流产过程。药物流产不全或失败者内行主动清宫术,能够解除药物流产后阴道出血过多、过长,减少药物流产并发症对孕妇造成的痛苦和对子宫内膜的破坏及并发症,值得临床上进一步研究和推广。

参考文献：

[1]李胜桥,梁宁祥.药物流产后持续阴道流血的治疗[J].中国医药指南,2011,(18):239-240.

[2]覃肖丽,刘杰,何远红.口服米非司酮和米索前列醇配合清官术治疗稽留流产的疗效[J].中国医药导报,2011,(20):115-116.

[3]李立.药物流产联合清宫术终止12-16周妊娠的临床体会[J].实用医学杂志,2011,(04):716-717.

[4]刘凤杰,景原.药物流产后清宫术299例患者的临床分析[J].中国当代医药,2011,(31):189-190.

[5]蒋俭英.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术治疗38例过期流产疗效观察[J].中国血液流变学杂志,2011,(03):468-469.

[6]张妮,何远红,刘福兰.米非司酮联合米索前列醇配合清宫术在终止不同妊娠周期的临床观察与护理[J].中国医药导报,2011,(26):160-161.

[7]曾勤,韩飞琴,梁玉杰.宫腔镜诊治胚物残留与常规清宫术对比研究[J].中国基层医药,2010,(22):3080-3081.

[8]周明,周燕莉,郭蓉.宫腔镜检查指导清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠22例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,(12):937-939.

[9]朱春雅.米非司酮配伍米索前列醇加清宫术用于纵隔子宫流产的疗效观察[J].江西医药,2011,(12):1124-1125.