异位妊娠保守治疗的护理体会

异位妊娠是严重危害妇女健康和生命的妇产科疾病,其发病率占妊娠的1.5%[1]。近年来，由于妇科医师对异位妊娠认识的提高，血β-HCG测定方法准确性及阴道超声诊断技术的提高，使大多数异位妊娠在早期就能得到明确诊断，为保守性治疗创造了有利的条件。回顾我科2009年6月~2011年6月收治异位妊娠患者中，采用甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗的28例全程护理情况介绍如下。　　

1临床资料　　

1.1一般资料28例患者均为输卵管未破裂型和流产型。年龄最小16岁，最大44岁,平均29.5岁。有生育要求者19例,无生育要求者9例。生命体征平稳，B超诊断明确为异位妊娠,包块直径<4cm，估计腹腔内出血<100ml,下腹部无压痛及轻微疼痛,无贫血征象,患者自愿接受保守治疗并签署同意书。　　

1.2方法所有病例均给予甲氨蝶呤肌肉注射，0.4mg/kg/d，5d为1疗程。同时给予抗生素预防感染，共3天。治疗过程中，测血压、呼吸、脉搏,6次/d，每周测血β-HCG 2次,以动态观察治疗效果。如无明显下降或轻微升高,无内出血征象，停药1周后考虑第2疗程治疗;若血β-HCG成倍下降或B超提示包快缩小，阴道不规则出血者,可暂停使用甲氨蝶呤。治疗7~10 d后,B超探查附件包块情况。　　

1.3结果24例保守治疗成功，其中18例一个疗程，6例两个疗程，4例在治疗过程中出现腹腔内出血急诊行剖腹探查术,28例均痊愈出院。　　

2护理体会　　

2.1一般护理严密观察生命体征变化,卧床休息，给予清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，忌生、冷、酸、涩等刺激食物。密切观察腹痛及阴道出血情况，如腹痛明显，考虑异位妊娠破裂，如腹痛缓解或消失说明病情好转。阴道出血提示滋养叶细胞被杀死、激素水平下降。严密观察腹痛及阴道出血情况,为医生提供准确的信息。　　

2.2心理护理异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长,容易导致患者心情焦虑、烦躁。向患者耐心讲解病情发生、发展及治疗经过与治疗成败的关系,使其保持愉快的心情，安心卧床休息,积极配合治疗，正确对待药物的毒副反应。　　

2.3药物毒副反应的护理甲氨蝶呤有很多毒副反应,如：骨髓抑制、全细胞及白细胸减少、脱发，胃肠道反应,如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。用亚叶酸钙解毒预防口腔溃疡,并加强口腔护理，保持口腔清洁，给予生理盐水含漱，3~4次/d。　　

2.4出院指导注意休息，加强营养。保持会阴部清洁，避免泌尿生殖系统上行感染。避孕半年以上。禁性生活、盆浴及阴道冲洗1月。有生育要求的患者2月后行通液术，以了解输卵管通畅情况。　　

3讨论　　

甲氨喋呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用的药物,其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性,间接抑制一碳基团代谢, 阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[2]。我们应用甲氨喋呤杀胚治疗配以全程的护理，取得良好的效果，值得临床参考应用。

【参考文献】 　　

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：110-117. 　　

[2]杨非.甲氨呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠探探讨[J].中国妇幼保健，2007，22(31)：4476-4477.