缺血修饰白蛋白和心肌肌钙蛋白在新生儿暂时性心肌缺血早期诊断的应用

新生儿暂时性心肌缺血常发生在窒息、休克、感染等病因中，病情轻重不一，轻者病情隐匿易于漏诊，重者病情凶险，变化快，临床表现及转归差异均较大，因而对该病及时诊断和正确治疗显得尤为重要。缺血修饰白蛋白(IMA)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)是敏感的缺血早期诊断指标，能够为新生儿暂时性心肌缺血早期诊断提供临床依据。我院2013年8月~2014年3月对125例新生儿进行了IMA、cTnT测定，以探讨缺血修饰白蛋白和心肌肌钙蛋白在新生儿暂时性心肌缺血早期诊断应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取125例自2013年8月~2014年3月在我院内科住院新生儿为研究对象，参照中华医学会的相关心脏病诊断标准分为健康组和心肌缺血组，心肌缺血组75例中男46例，女29例，其中早产儿28例，足月产儿47例，出生体重平均为(2.3±0.2)kg，健康组50例中，男22例，女28例，早产儿11例，足月儿39例，出生体重为(2.4±0.9)kg，两组新生儿在体重、性别等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有新生儿家属均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2方法：心肌缺血高危组：出生存在窒息、休克、感染的新生儿入院后2 h、8 h或者24 h，健康组清晨取其外周静脉血3 ml。检测人员将标本缓慢注入未抗凝真空试管，将其静置 30min，以4 000 r/min离心10 min，提取血清后放置到-20℃的环境中保存。待标本全部收齐后进行IMA与cTnT的测定。其中对于IMA 检测时采用的是白蛋白钴离子结合试验，其中每1 ml血清中的白蛋白吸附1 mg的钴离子选择的是ACB值1 U/ml。对于cTnT测定时则选择的是免疫荧光法测定。

1.3统计学分析：运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示计量资料，采用t检验。P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组IMA水平比较：心肌缺血组IMA水平为(81.43±20.91)U/ml，和健康组的(51.28±7.37)U/ml相比，明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心肌缺血组IMA、cTnT阳性率比较：IMA、cTnT阳性率分别为61例(81.3%)和53例(75.7%)，两组比较，差异有统计学意义，两者均有诊断价值，lMA较具敏感性。

3讨论

暂时性心肌缺血是新生儿最常见的疾病之一，临床上有不少症状隐匿的新生儿出现漏诊，而这些漏诊的新生儿实际上是心肌缺血，就当前来看，心肌缺血的临床表现依然是较为模糊又多样的，不易被临床医生识别。对于部分暂时性心肌缺血来说心肌酶及心电图依然表现正常，因而需要一种更为有效的诊断方法和诊断指标。血清白蛋白氨基酸末端序列属于Co2+的一个结合位点，发生心肌缺血时，局部心肌细胞由于血流灌注缺乏会出现缺氧、酸中毒以及自由基损伤等不良现象，游离铜离子也会逐渐增多，不及时纠正会造成白蛋白氨基酸末端的若干个氨基酸序列出现N 乙酰化或者缺失进而就会出现大量的IMA。所以患者在缺血后的几分钟内IMA水平就可迅速升高。2003年Bhagavan等[3]首先报道了心肌缺血者血清白蛋白结合外源性Co2+会逐步降低，通过钴结合白蛋白测定IMA，能够帮助医生对于心肌缺血进行早期检测。当前这种模式已经受到了美国国家药品和食品管理局的认可，并成为自1994年以来该部门认可的首个评价心肌缺血的试验方法。本研究中对我院75例ACS 患者及50例健康者进行了IMA 和cTnT测定，结果表明ACS 组和健康组相比，IMA 水平明显升高(P<0.05)。同时在阳性率比较上，IMA 和cTnT相比，IMA、cTnT分别为81.3%和75.7%，说明了IMA、cTnT 对新生儿早期心肌缺血的诊断均具敏感性，综上所述，IMA、cTnT作为一种较为灵敏的缺血指标能够用于新生儿暂时性心肌缺血的早期筛查，IMA、cTnT 阳性提示新生儿出现心肌缺血的危险性大，此时应当尽早治疗，从而有效改善患者的预后，减少病死率。

4参考文献

[1]夏勇，吴宗华，林革，等.缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的价值[J] .中国实验诊断学，2010,14(9)：1411.

[2]李旭光，康少平，田立强，等.缺血后处理与大鼠心肌能量代谢的关系[J].临床心血管病杂志，2008，24(12)：936.

[收稿日期：2014-03-10编校：潘宏竹]