NT-proBNP对 脓毒症患者的预后评估

脓毒症是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征,严重时可致器官功能障碍综合征和(或)循环衰竭。据国外流行病学调查显示,脓毒症已成为重症监护病房内非心脏病患者死亡的主要原因[19]。我国脓毒症患者诊断、病情监测及预后评估主要以实验室血培养或体液培养、白细胞计数及分类、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原等指标作为主要依据。近年血清N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP水平与脓毒症的关系逐渐得到医学界重视。本研究通过检测脓毒症患者人院2h内血清NT-proBNP水平,探讨其对脓毒症患者预后评估的意义。

1 资料与方法

1.1 纳入对象选择⒛11年1月-2013年6月在我院重症医学科收治的脓毒症ω例,其中男33例,女”例;年龄(60.2±10.9)岁。所有患者符合⒛03年国际脓毒症讨论公报定义的脓毒症诊断标准[3]。所有患者的治疗均符合脓毒症治疗指南,并排除心功能不全者。根据患者人院28d后的生存情况分为生存组和死亡组。生存组佗例,男28例,女14例;年龄(61.8±10.2)岁。感染部位:肺部%例,腹腔5例,泌尿系统6例,导管相关感染5例。死亡组18例,男13例,女5例;年龄(57,6±l1.7)岁。感染部位:肺部11例,腹腔2例,泌尿系统2例,导管相关感染3例。两组性别、年龄、感染部位比较差异均无统计学意义(P>0.Os),具有可比性。

1.2 方法所有患者在人院后2h内采集外周静脉血,以佃00r/而n离心取血浆,采用ReLIASSJ⒓型多功能免疫检测仪(深圳瑞莱生物工程有限公司),以胶体金法行血浆NT-proBNP检测。人院后刎h内行急性生理学与慢性健康状态评价系统Ⅱ评分。分析比较两组NTˉproBNP水平和APACHEⅡ评分,进一步通过建立受试者工作特征(ROC)曲线探讨NTˉproBNP对脓毒症患者预后评估的价值。

1.3  统计学方法应用sPss17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(万±s)表示,比较采用莎检验;对数据相关性行Pearscln相关性分析。以α=0。O5为检验水准。

2 结果

人院2h内,死亡组NT¨proBNP水平为(5873.24±1768.37)pg/ml明显高于生存组的(2170.45±625.28)pg/ml,差异有统计学意义(t=2.660,P=0.015);死亡组APACHEⅡ评分为(%.狎±5.32)分,也明显高于生存组的(21.54±4.35)分,差异有统计学意义(t=2.390,P=0.Ⅱ0)。Pearson相关性分析显示,NTˉproBNP与APACHEⅡ评分呈Ⅱi+g关(r=0.509,p=0.003)。进一步建立ROC曲线,NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.730和0.715,敏感性分别为85.0%和83.3%,特异性分别为“.0%和85.0%,两者诊断效能相仿,见图1。

3 讨论

脓毒症发病率和病死率很高,已成为全球关注的严重问题。用生物标记物评价脓毒症的预后已逐渐成为学者们关注的课题。国外研究表明,NT-proBNP与脓毒症密切相关,而且脓毒症患者在心功能正常情况下NT-proBNP明显增高,有时可达心力衰竭水平[45]。sh。r等[6]发现部分左心室功能正常的脓毒症患者B型脑钠肽(BNP)水平>500pg/ml,说明脓毒症BNP水平升高可能存在其他机制。