获得性免疫缺陷综合征合并脑弓形虫感染的影像表现分析

作者           作者单位

张浩云南德宏州医疗集团人民医院 678400

所处地区位于西南边陲，与缅甸接壤，艾滋病患者逐年增多，其传播方式也从最初的静脉注射吸毒人群之间转变为以性传播为主。对32例艾滋病合并脑弓形虫感染患者的CT和MRI表现进行分析并评估其诊断价值。

资料与方法

2006年6月～2009年9月收治艾滋病合并脑弓形虫感染32例。男25例，女7例，年龄17～64岁，平均41岁。传播途径：吸毒19例，性传播13例。病程1～5年，平均3年。32例均经CT、MRI平扫和增强扫描。CT检查：GE LightSpeed 8螺旋CT，层厚10mm，层间距10mm，增强扫描所用对比剂为为碘海醇(300mgI/ml)，经高压注射器注射，剂量80～100ml。MRI检查：035T永磁型磁共振成像仪，SE序列，轴位T1WI(TR=460ms，TE=16ms)，T2WI(TR=4580ms，TE=105ms)，层厚7mm，层间距1mm;增强扫描于冠状位及矢状位T1WI，层厚7mm，层间距1mm。MRI增强采用静脉注射Gd-DTPA 15ml。

结果

CT平扫病灶显示为斑片状低密度，增强扫描呈多发小环形、螺旋形、靶形增强及小结节状均匀增强25例;巨大环形增强7例，肿块状增强4例。病变范围大小不等，结节状强化病变多≤1cm，靶形或环形强化病变多>1cm;病灶周围水肿和占位效应明显。32例病灶均为多发;双侧基底节区病灶21例，双侧丘脑病灶7例，灰白质交界区病灶19例，小脑及脑干病灶5例。MRI表现：病变呈长T1长T2信号;于FLAIR像呈高信号，于DWI呈稍高信号。增强扫描显示：病灶呈多发小环形、螺旋形、靶形增强及小结节状均匀增强31例，巨大环形增强7例，肿块状增强4例;病变部位位于双侧基底节区27例，累及丘脑病灶9例，灰白质交界区病灶23例，小脑及脑干病灶9例。MRI比CT显示的病灶数目明显增多。

讨论

脑弓形虫感染是艾滋病患者最常见的机遇感染之一，有10%～30%艾滋病患者可并发弓形虫脑炎，是其死亡的主要原因之一。本组32例脑弓形虫感染均为艾滋病患者。CT表现呈低密度，MRI表现呈长T1长T2信号，病灶信号可低于水肿信号;病变与周围水肿分界尚清。增强扫描CT或MRI表现均明显异常增强，病灶的强化是由于血脑屏障的破坏以及边缘与炎症有关的新生血管床所致。小结节灶强化较均匀，大灶呈螺旋状、环状或肿块状不均匀强化。艾滋病患者一旦出现神经精神症状应高度怀疑合并脑弓形虫感染，应及早行CT或MRI检查，当CT和MRI检查具有上述表现，尤其是基底节区病变者，即可考虑本病，如血清弓形虫补体结合试验阳性和弓形虫试验性治疗有效，临床基本可以确诊，如病情需要可进行活检进一步明确诊断。

参考文献

1陆普选艾滋病合并脑弓形虫和囊虫感染的影像学表现传染病信息,2007,20(6):344-347