浅析麻醉药品的临床应用与管理

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刘丽　　 四川眉山三医院，眉山市肿瘤医院

麻醉药品定义为逆性失去知觉以及失去痛觉的药品，此类药品易产生躯体依赖性，可能造成患者瘾癖 [1]，因此，对麻醉药品的使用以及贮存必须严格按照相关规定进行管理[2]。2005年11月1日、2007年5月1日分别颁布、施行《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》，主要是针对麻醉药品管理及临床应用，将其上升到法律阶段。本文对我院2008 年1 月～2010 年12 月麻醉药品使用情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2008 年1 月～2010 年12 月期间使用麻醉药品记录情况，具体内容包括药品通用名、药品用量、使用的规格及剂型等。

1.2　方法

对我院麻醉药品芬太尼注射液、吗啡注射液、吗啡缓释片、哌替啶注射液、可待因片、芬太尼贴的使用情况进行统计，采用WHO推荐的方法，药品限定日剂量(DDD)以药品说明书中规定的成人常规治疗量为准， DDDs(用药频度)=总用药量/该药的DDD，根据计算结果进行排序。并参照《麻醉药品和精神药品管理条例》及《处方管理办法》的相关规定分析我院麻醉药品的使用及管理的合理性。

2　结果

我院2008年1月～2010年12月麻醉药品用量以及用药频度见表1，使用总量排序为：芬太尼注射液(0.1mg/支)、吗啡注射液(10 mg/支)、吗啡缓释片(30 mg/片)、哌替啶注射液(100 mg/支)、可待因片(30 mg/片)、芬太尼贴(2.5 mg/片)。表1　我院2008年1月～2010年12月麻醉药品用量以及用药频度

3　讨论

我院自2005 年11月起麻醉药品的使用根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定进行相应的严格管理，2007 年5月颁布、施行新的《处方管理办法》，更加重视对麻醉药品的使用管理。主要有以下几个方面： (1)建立主管院长联合各个部门参与网络化麻醉药品管理方式。(2)在我院制订并且落实相关的麻醉药品的“五专”管理制度，具体方法为专用处方、专册登记、专用专册、专柜加锁、专人管理，各环节的管理人员都能够明确自身的职责。(3)麻醉药品入库及领取必须实行双人进行验发的制度，配置专门的麻醉药品保险柜进行相应的存放，并实行双锁保管。 (4)麻醉药品使用记录须以专用账册进行相应的记录与保存，详细记录病患用药日期、用药名称、病历号、开方医师、身份证号、处方编号、姓名、剂量、年龄、疾病名称、发药人以及取药人的身份证号等相关信息，此记录必须要在麻醉药品有效期到期后再持续保存2年以上。(5)麻醉药品的使用必须经持有麻醉药品处方权的医师使用麻醉药品专用处方开具麻醉药品，才能够进行相应麻醉药品的使用。(6)药剂人员调配相应的麻醉药品时，如出现超量的用药处方，药剂人员必须与患者的主治医生进行相应的核对，如无法提供合理的理由，药剂人员可直接拒绝为此患者进行麻醉药品的调配。(7)各科室使用麻醉药品的处方至少要进行3年的保存，到期后按麻醉药品管理规定进行相应的处方销毁。(8)麻醉药品的日常管理工作主要由药剂部门进行，同时由药库、医院各调剂部门以及用药科室实行麻醉药品整体的基数管理。(9)药剂部门必须每周对各科室麻醉药品的用药量进行统计、备存，按照用药科室的日平均使用量进行相应的备存，而各科室日常麻醉药品的领取和储存、调配以及保管都需要由专业人员负责。麻醉药品之间的交接要经过十分严格的药品审核手续，并且要加强对麻醉药品使用经常性及使用不定期的检查以及监督，使疼痛患者能够正常使用麻醉药品，用以提升患者自身的日常生活质量，并严格防范社会上吸毒以及贩毒等一切不法分子以非法手段获取麻醉药品。(10)对于麻醉药品在瓶内的残余物以及空安瓿实施制度化管理，保证临床注射剂的残余量能在双人监督下被销毁，并保留详细的登记双签字。(11)使用结束后的空安瓿必须严格依照麻醉药品空安瓿的管理制度，详细记录麻醉药品使用的日期、数量、规格、批号、品名等相关的登记及回收情况，必须要保证空安瓿与麻醉药品专用账册上登记的记录相符合。经本院药剂科主任以及主管院长的同意，才可实行空安瓿的定期销毁，销毁过程需要实行双人监管制，保留销毁的相关记录。 上述针对麻醉药品的管理措施在我院得到了较为良好的实施，使我院的麻醉药品应用得到了合理、科学的管理。本文调查分析结果表明，WHO 推荐的“三阶梯止痛方案”自开始施行后，因疼痛而使用麻醉药品患者的药品用量逐年出现增加，经严格的管理，患者生理、心理质量得到明显改善， DDDs 排序显示，除哌替啶(杜冷丁)外，其他麻醉药品使用量均随着我院就医病患数量的增加而增加，虽然哌替啶(杜冷丁)呈下降的趋势，但其副作用小并且药效迅速的特点仍然得到了大多数疼痛患者的认可。

我国目前的麻醉药品医疗消耗中哌替啶的比重较大，而WHO 明确指出哌替啶并不能作为癌症等慢性疼痛主要的镇痛药物，因为地区等方面的差异，直接导致二线及以下乡镇医疗专业人员接受麻醉药物信息、新政策、新品种的机会较少，医患观念趋于保守，同时病患的经济承受力有限，加上医务人员对麻醉药品管理以及用药重视程度不够，使麻醉药品用量有限并且品种相对单一，大多为使用哌替啶以增强病患镇痛的水平，导致了芬太尼透皮贴剂、吗啡以及吗啡控缓释制剂等多种优质于哌替啶(杜冷丁)的麻醉药品无法得到应用[3,4]。

根据以上描述，我院麻醉药品临床应用与管理符合有关方面的规定，建议我国应持续加强对《药品管理法》的宣传力度，尤其是卫生行政主管部门必须严格执行具有麻醉药品、精神药品执业资格证书的医师、药师才能够进行销售、使用权力的行为，医药人员必须掌握麻醉药品临床适应证以及禁忌证[5,6]，并且熟知麻醉药品的治疗作用、副作用以及使用极量、常用量，避免滥用和浪费，严禁出现以权谋私、以职谋私的违规行为[4]。必须不断更新麻醉用药观念，加强麻醉类药品的管理，为疼痛病患提供提高生命质量的服务。

【参考文献】

1　王艳.浅谈麻醉药品和精神药品的管理与应用[J].医学信息，2011，(3)：1170.

2　徐丽峰，徐振杰，张晓云. 围场县医院2006年麻醉药品使用情况调查[J]. 中国误诊学杂志， 2007,7(11)：1101-1104.

3　任俊健.麻醉药品的临床应用与管理探析[J].中国医药导报，2011,9(16)：162-163.

4　顾群，李玉珍.我院住院患者麻醉药品应用情况调查与分析[J].中国医院用药评价与分析2009,5(2)：94.

5　孙艳，张刘慧.2003～2005年我院住院药房麻醉药品应用分析[J].中国药物应用与监测，2007，(2)：48-50.

6　蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比[J].中国临床药理学杂志，1993,9(4)：215-219.