临床护理路径对慢性肾功能衰竭患者治疗依从性的影响

临床护理路径是依照每天制定的护理计划对患者开展照护工作，具有高效率、高品质、低成本的特点，该方法能可预见性指导护士进行工作，对于保证医疗质量，降低并发症、提高患者满意度具有积极作用[1]。2012年12月～2013年10月对慢性肾功能衰竭患者实施临床护理路径，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择60例慢性肾功能衰竭患者，男33例，女27 例，年龄22～73岁，平均(47.5±12.8)岁。原发病：慢性肾小球肾炎24例，高血压肾小球动脉硬化15例，糖尿病肾病12例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾5例。将该组患者采用随机对照的方法分为观察组与对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体实施方法及内容如下：①入院当天：热情的接待患者，进行入院护理评估，向患者及其家长介绍住院的环境、病房设施、医护人员等。介绍医院的相关制度，宣教慢性肾功能衰竭疾病相关知识(定义、病因、类型、危险因素、临床表现、危害、治疗方法等)。讲解各项检查的注意事项及目的等。②入院第2天：指导患者进行低盐、低脂、优质蛋白饮食，告知患者卧床休息，注意保暖，减轻肾脏负担。进行血液透析、腹膜透析、药物治疗以及个人卫生的指导。加强护患沟通，及时发现患者的心理问题，进行相应的疏导，减少负性情绪，提高治疗信心和配合度。③入院第3天：进一步进行饮食指导，根据患者肌酐清除率调整蛋白质的摄入量，药物治疗的患者摄入量0.6～0.8 g/(kg·d)，血液透析1.0～1.2 g/(kg·d)[2]。告知患者药物服用注意事项，观察不良反应，针对患者的心理问题继续做好心理护理。④入院4～15 d：继续指导患者合理饮食，进行心理护理(特别是对动静脉内瘘成形术者)和透析、用药、运动指导，检查患者及其家属对疾病的认知情况，进行重点强化，巩固健康教育的效果。⑤入院16 d至出院：继续饮食、用药、透析、运动指导，向患者及其家属讲解食物选择范围，烹调方法，进食量等，评估患者的健康知识的掌握程度。做好住院指导，嘱患者日常生活中注意个人卫生、保暖、规律作息，劳逸结合，保持乐观的情绪，适当机箱内体育锻炼等，发放出院健康指导手册。

1.3 评价指标：①健康知识的知晓率：包括肾功能衰竭的医学知识、治疗方法、饮食、运动以及心理调控等内容。采用百分制度，85分以上为掌握，60分以上为部分掌握，小于60分为未掌握。②治疗的依从性：分为完全依从、部分依从和不依从三种类型，其中完全依从和部分依从计入依从率。③住院时间。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的健康知识掌握率、治疗依从性、护理满意度均显著高于对照组，住院时间显著短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

临床护理路径是由护理路径发展小组成员按照疾病、诊断或手术而制定出的一种护理模式，使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，是近年来最佳的护理方法，旨在以患者为中心促进整体护理纵向发展[3]。临床路径作为一种医疗模式，对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，医护人员每天都对护理程序的执行情况进行确认，交接班护士及时沟通当天护理情况，以确保护理目标的完成，并处理程序不同而出现的各种变异状况，能够使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少患者住院时间[4]。整个护理过程能够使患者更清楚的指导治疗方案和住院时间，不仅满足了患者的知情权，也增强了患者的自护护理意识和能力，护患双方共同促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式。同时临床护理路径的实施也增加了护士与患者沟通时间，有助于建立彼此信任关系，降低医疗纠纷发生[5]。本研究通过在慢性肾功能衰竭患者中实施临床护理路径，结果发现，与传统护理相比，观察组的健康知识掌握率、治疗依从性、护理满意度较高，住院时间较短，差异有统计学意义(P <0.05)。综上所述，临床护理路径是整体护理的深入，使护理更规范、科学，更具有针对性，能够提高慢性肾功能衰竭患者的依从性缩短住院时间。

4 参考文献

[ 1 ] 张建娣. 临床护理路径的研究进展[ J ] . 中国实用护理杂志,2010,26(18):76.

[2] 聂 贞.临床护理路径在急性肾功能衰竭患者治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(19):27.

[3] 马文霞.临床护理路径在急性肾功能衰竭患者治疗中应用的效果评价[J].中国医药导报,2013,10(11):145.

[4] 马志英.慢性肾功能衰竭患者实施护理路径的临床效果探讨[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(10):41.

[5] 李 萍.临床护理路径对慢性肾功能衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):70.

[收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]