自体脂肪颞部多层次移植填充整形术

颞部凹陷即面部颞区及眼眶外上部出现的凹陷，整形外科多采用皮下软组织填充作为治疗手段，然而人工填充材料容易造成患者颞部假体排斥、移位或异物感。随着脂肪干细胞研究的不断发展，自体细胞颗粒移植填充开始大量使用，但自体脂肪吸收率往往高达30%-70%，成活率较低，需要反复注射。本次研究尝试采用多层次移植的方式进行颞部凹陷填充，效果较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料随机选取2011年3月至2012年4月因颞部凹陷在我院就诊的病例40例，其中男性5例，女性35例，年龄分布为24 岁～53岁，平均38.3岁。病因为：颞部外伤性软组织凹陷6 例，半侧面部萎缩畸形3例，先天性颞部凹陷24例，衰老导致的颞部凹陷7例。均实施自体脂肪颞部多层次移植填充。

1.2　治疗方法

1.2.1　麻醉方式　患者均实施局部麻醉或基础麻醉方式。

1.2.2　手术方式　手术器材选用20ml一次性注射器、2mm直径抽吸针头，选取双侧大腿内侧或者外侧作为供区。选定供区后，取0.04%利多卡因实施局部肿胀麻醉，抽吸取得脂肪悬液，抽脂量应确保达到手术需要量的1倍，将吸取的脂肪颗粒进行倒立静置，使其沉淀后去除下层的液体成分和上层的液化脂肪，仅留取浓缩颗粒脂肪，使用生理盐水+30万U单位的庆大霉素进行1次轻轻冲洗，以两层纱布进行过滤，选择纯净的脂肪颗粒，制备成浓缩颗粒脂肪，吸入 5m1注射器备用。选用2mm直径移植针头，在患者预先标记好的标记线外，选取发际线内2cm处做切口，进行切口局部麻醉，并做约1cm的切口，以较小的压力，由远至近以放射状进行注射，完成注射后，切开颞浅筋膜层，再次进行注射，若有需要，可切开颞深筋膜层进行重复注射，在注射时应轻轻按摩，确保注入的颗粒脂肪均匀分布于皮下，注射量应比需要量多30～40%，完成注射后对手术局部予以2-3天的适当加压包扎，并连续使用抗生素5～7d。

2　结果入选40例病例中，手术局部术后可见中度膨胀，手术范围略呈红色，但随时间推移逐渐消退。经3个月～2年的术后随访发现，37例病例一次性成功，3例因颞部凹陷过于严重，而于半年后进行了一次补充注射。所有入选病例术后均未有感染、色素沉积、硬结、脂肪坏死或液化等不良情况出现。患者手术区域的远期质感良好，外形自然，效果较为满意。

3　讨论颞部凹陷是一种较为常见的面部畸形，属前额狭窄、高颧骨脸型的人、体型较瘦的人因皮下脂肪及颞部肌肉较薄，或当年龄逐渐增长时，该部位脂肪及肌肉组织出现萎缩，均容易出现此类情况[1]，而外伤或手术原因也可能导致颞部凹陷，因此实施颞部凹陷填充术能够帮助患者恢复丰满的颞部，增加面部的美感。传统的填充材料多采用膨体聚四氛乙烯、硅橡胶等人工材料，或脱细胞真皮、牛胶原等异体材料，但由于颞部的皮下脂肪较薄，若采取片状、块状的材料进行填充质感较差，植入材料容易凸显轮廓，造成外观生硬，手术效果不够理想 [2]。而自体脂肪具有较好的相容性，与手术区域的皮下组织的质地相同，无需增加额外切口，术后不留瘢痕，质感及外观均较为理想，患者心理接受能力较好，且获取容易，供源充足，与传统材料相比优势较为明显，目前已经成为临床首选的填充材料。在临床上，自体脂肪组织的移植存在着高达30～70%的吸收率，往往需要2次以上的注射，因此，在移植手术中，确保脂肪组织的远期存活率成为手术成功与否的关键。早在2001年，Zuk等研究人员便从抽脂术所抽取出的脂肪组织中成功分离出一种多向分化的干细胞，将其命名为脂肪间充质干细胞，此类干细胞能够向内皮、脂肪、肌肉、软骨、骨、肝、造血、胰岛及神经等多类细胞分化，可以作为较为理想的种子细胞，而每300 mL的脂肪组织中，平均能够获取2×108～6×108个脂肪间充质干细胞[2]。在自体游离脂肪的填充过程中，同时具有成熟的脂肪细胞和相当数量的脂肪间充质干细胞，成熟的脂肪细胞对于缺氧及机械损伤的耐受能力较差，注入后无法进行增殖更新，但脂肪间充质干细则增殖分化潜能极大，与成熟的脂肪细胞相比具有更强的缺氧耐受能力，注入后对确保脂肪细胞存活及创建造血微循环有着极大的帮助，因此提高脂肪组织远期存活率的关键在于保持成熟的脂肪细胞及脂肪间充质干细胞活性。首先，要控制脂肪吸收，应尽可能地减少机械性损伤，选取的脂肪颗粒应尽量完整，注射区域应分散选择血运较好的组织中，经研究表明，在吸取脂肪时，应控制负压在 560mmHg左右，这与本次研究所选用的20ml注射器内3-5ml位置的真空相符合，在这样的负压条件下，能够使95%的脂肪细胞保持其完整性。其次，筛选后放置于体外的时间过长容易造成污染，并且导致脂肪氧化，对注入的脂肪细胞活性造成一定影响。因此，应尽量边抽取边纯化，尽可能地缩短脂肪颗粒暴露于空气的时间。此外，在手术所使用的麻醉液中因存在肾上腺素，能够促使脂肪细胞加速降解，因此在纯化过程中，应反复洗涤，从而降低降解风险。然而反复的冲洗容易去除那些易于成活的单个细胞或细胞团，其中包括脂肪间充质干细胞，同时反复冲洗容易导致细胞的肿胀和裂解，并增加在体外的置放时间[3]。因此，本次研究仅仅采用静置分层的方式，进行1次冲洗沉淀，能够降低炎症反应的发生几率，使注入的脂肪颗粒尽快获得营养液。此外，由于大腿前外侧脂肪具有高脂蛋白脂肪酶活性的特点，比其他部位条件更为优异，能够确保更高的移植成活率，因而应作为优先选择供区[4]。在注射时可采用分层次分隧道的方式进行操作，使注射区域中央保持有上下相连的组织，使注入的脂肪颗粒与注射区域接触面在增大，更加容易从周围获取营养液，从而增加脂肪组织的存活率[5]。综上所述，使用自体脂肪移植填充方式，并采取皮下层、颞部浅筋膜下层和颞部深筋膜下层的多层次注射方式，能够提高脂肪存活率，减少注射次数患者痛苦小，操作简单，患者易于接受，是进行颞部移植填充整形的首选方式，值得大力推广。

参考文献

[1]　赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪移植成活率的基础研究及临床研究进展[J].中国实用医药，2010，5(5)：238-240.

[2]　刘萍，刘毅，张晓萍.自体脂肪颗粒移植修复额部凹陷[J].中华医学美学美容杂志，2009，15(1)：17-19.

[3]　郑泉洲.自体脂肪颗粒注射移植美容术临床观察[J].中国美容医学，2008，17(3)：337-339.

[4]　阎晓辉，王苹，陈娟，等.自体脂肪筛选颗粒填充颞部凹陷的有效方法[J].中国医药导报，2011，8(6)：126-127.

[5]　刘乃军.自体脂肪颗粒注射移植的临床探究[J].中国美容医学.2018，17(10)：1519-1521.